对不明原因儿童肝炎上抗病毒药物？美国CDC交流会引发争议

目前全球不明原因儿童急性肝炎病例已报告至少460例这种病例，其中12例死亡，数十人需要肝移植。

大多数患儿早期出现胃肠道症状，随后发展为黄疸，在某些情况下还会出现急性肝功能衰竭。令科学家困惑的是，这些患儿中未发现甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒。目前的数字可能只是冰山一角，因为许多国家刚开始加强对这种不明原因儿童急性肝炎病例的监测。

美国疾控中心（CDC）当地时间5月19日针对临床医生召开了一场题为“不明原因儿童急性肝炎腺病毒检测和临床建议”的电话/网络研讨会。

虽然美国疾控中心进行了免责声明，但研讨会的内容仍然引发了临床界和病毒学家的批评。主要的批评包括：继续大量讨论腺病毒感染作为不明原因儿童急性肝炎第一大原因，大篇幅介绍腺病毒，并给出腺病毒检测指导，但完全没有建议对可能的病例做血清的新冠抗体检测。同时，在无法确定是腺病毒导致急性肝炎的情况下，在病例分享时提到使用抗病毒药物西多福韦。

对健康人群来说，腺病毒腺自限性疾病，会导致呼吸道、肠胃或者结膜炎症。而严重到可以导致急性肝功能衰竭甚至死亡的情况，在免疫系统正常的人群中从未见到过。只有在在免疫力严重缺陷人群中，比如接受器官移植、化疗的人身上，腺病毒才可能导致肝衰竭。

瑞士日内瓦大学新发传染病中心负责人Isabella Eckerle质疑：患有急性肝炎的儿童肝活检中未检测到腺病毒。如果是腺病毒导致的，则肝脏应该有腺病毒相关的病理学体现。患儿的肝脏中复制的病毒应该随处可见：血浆、血清、活检中都有，而不是大部分患儿只在全血中能检测到。

事实上患儿的腺病毒Ct值都比较高，意味着病毒载量相对较低，这也就是为何只有部分患儿能够对腺病毒进行腺病毒基因片段检测，查出是腺病毒41型。而没有一例的病毒载量高到足以做腺病毒全基因组检测。

关键词： 急性肝炎 疾控中心 病毒载量